Keto y diabetes tipo 2: qué muestran los ensayos

Los metaanálisis de ensayos clínicos encuentran mejor control glucémico con dieta cetogénica que con dieta baja en grasas, medido sobre todo por hemoglobina glicosilada. También aparecen mejoras en el índice HOMA, que estima la resistencia a la insulina.

En el perfil lipídico el resultado más consistente es la baja de triglicéridos y el aumento del HDL. El comportamiento del LDL es más variable entre personas, y por eso conviene medir antes de empezar y a los pocos meses.

Un hallazgo que se repite y que importa en la vida real: buena parte de los participantes reduce la dependencia de medicación hipoglucemiante y antihipertensiva a lo largo del estudio.

En revisiones de largo plazo, las tasas de remisión son más altas al año —se reportan cifras de hasta el 62 %— y caen de forma marcada con el tiempo, hasta alrededor del 13 % a los cinco años. El ensayo DiRECT, que usó dietas muy bajas en calorías en atención primaria, reportó 46 % de remisión al año y 36 % a los dos años.

La lectura honesta de esos números es doble. Por un lado, que la remisión de la diabetes tipo 2 por vía alimentaria es posible y está documentada, algo que hace veinte años no se daba por sentado. Por otro, que sostenerla en el tiempo es difícil: la caída entre el año uno y el año cinco habla de recuperación de peso y de recaída glucémica.

Dicho de otro modo: lo que hace la diferencia a cinco años no es el arranque, es la adherencia.

Este es el punto que separa a la diabetes del resto de los casos. Si tomás insulina o sulfonilureas, bajar los carbohidratos de golpe puede provocar una hipoglucemia, y la dosis que era correcta el lunes puede ser peligrosa el miércoles.

No es un riesgo teórico ni una advertencia de trámite: es la razón por la que los ensayos serios ajustan la medicación al inicio y monitorean glucemia con frecuencia. Fuera de un estudio, eso lo hace tu médico.

Lo mismo aplica, en menor medida, a la medicación para la presión: la pérdida de líquido de los primeros días suele bajarla, y la dosis habitual puede quedar de más.

No dice que keto sea la única forma de mejorar la diabetes tipo 2. Varias intervenciones de restricción calórica logran resultados comparables, y el ensayo DiRECT —el de mejores tasas de remisión— usó dietas muy bajas en calorías, no cetogénicas.

Tampoco dice que la mejora sea permanente. Los datos a cinco años muestran una caída importante, y ningún estudio disponible sigue a las personas durante décadas.