Controles médicos

Es el control que más se saltea y el único que no se puede recuperar después. Sin un laboratorio previo, dentro de tres meses vas a tener un colesterol de 210 sin saber si subió, bajó o siempre estuvo ahí. La foto de partida no es burocracia: es lo que convierte cualquier resultado posterior en información.

• ✓Consulta con clínico o médico de cabecera, contándole que vas a hacer una dieta cetogénica.
• ✓Laboratorio completo (la tabla de abajo).
• ✓Presión arterial, peso, altura, cintura y cuello anotados el mismo día.
• ✓Revisión de la medicación que tomás, si tomás alguna.

No lleva laboratorio, lleva atención. Es cuando aparece la gripe keto —cansancio, dolor de cabeza, calambres—, que casi siempre es agua y sales y no la dieta fallando. Y es cuando la presión y el azúcar se mueven más rápido, que es justo el motivo por el que quien toma medicación necesita haber hablado antes con su médico.

• ✓Presión arterial dos o tres veces por semana si sos hipertenso o tomás diuréticos.
• ✓Glucemia capilar más seguido que de costumbre si usás insulina o pastillas para la diabetes, con las pautas que te haya dado tu médico.
• ✓Peso una vez por semana, siempre el mismo día y a la misma hora.

Tres meses es el plazo que tiene sentido bioquímico y no sólo calendario: la hemoglobina glicosilada refleja el promedio de azúcar en sangre de los últimos dos a tres meses, que es exactamente la vida media de un glóbulo rojo. Antes de ese plazo el número todavía arrastra cómo comías antes.

• ✓Repetir el laboratorio: glucemia, hemoglobina glicosilada, perfil lipídico completo, función renal y hepática.
• ✓Consulta para leerlo con el médico, con la planilla de casa en la mano.
• ✓Ajustar la medicación si hace falta. Lo decide el médico, nunca la balanza.

Acá se ve la tendencia, que vale más que cualquier valor suelto. Un colesterol que subió a los tres meses y volvió a bajar a los seis cuenta una historia distinta de uno que subió las dos veces. Si todo está en orden, después de este control se pasa a un seguimiento anual como el de cualquier persona.

• ✓Mismo laboratorio que a los tres meses.
• ✓Revisar la tendencia de los tres puntos: inicio, tres meses, seis meses.
• ✓Si el LDL subió y se mantuvo alto, es momento de sumar al cardiólogo.
• ✓Definir con el médico cada cuánto seguir controlándote.

Azúcar en sangre

Es lo que la dieta cambia primero y más fuerte. También es lo que obliga a ajustar medicación: si tomás algo para la diabetes, estos valores bajando son el motivo por el que el médico tiene que estar al tanto antes y no después.

Glucemia en ayunas

Menos de 100 mg/dL. Entre 100 y 125, prediabetes; 126 o más en dos tomas, diabetes.Ocho horas de ayuno. Es una foto de un momento, por eso no se lee sola.

Hemoglobina glicosilada (HbA1c)

Menos de 5,7 %. Entre 5,7 y 6,4 %, prediabetes; 6,5 % o más, diabetes.El promedio de los últimos dos o tres meses. Es el número que hay que mirar a los 3 y a los 6 meses.

Insulina basal

No hay un corte universal: se interpreta junto con la glucemia.Con la glucemia permite calcular el índice HOMA, que estima resistencia a la insulina. No todos los médicos lo piden de rutina; se puede preguntar.

Perfil lipídico

Es el que más discusión genera en una dieta alta en grasa, y por eso es el que más conviene tener medido antes. En una parte de las personas el LDL sube al bajar los carbohidratos; en otras baja. Los triglicéridos, en cambio, suelen bajar y el HDL subir. Sin la foto de partida, cualquiera de esos movimientos es una anécdota.

Colesterol total

Deseable, menos de 200 mg/dL.Solo, dice poco: sube tanto si sube el LDL como si sube el HDL, que son cosas opuestas.

Colesterol LDL

El objetivo depende del riesgo cardiovascular de cada uno; lo fija el médico.El que hay que seguir si sube. No existe un número que sirva para todos: no es lo mismo a los 30 sin antecedentes que a los 60 con un stent.

Colesterol HDL

Bajo por debajo de 40 mg/dL en varones y de 50 mg/dL en mujeres.Es de los que suele mejorar con la dieta.

Triglicéridos

Normal por debajo de 150 mg/dL.Junto con el HDL, es lo que más rápido se mueve al sacar azúcar y harinas.

Riñón e hígado

Son los dos órganos sobre los que más se pregunta y sobre los que más se opina sin datos. Medirlos al principio zanja la discusión para tu caso particular: si el filtrado glomerular está normal antes y sigue normal a los seis meses, la pregunta está contestada. Y si venías con algo, es exactamente la información que hace falta para decidir si esta dieta es para vos.

Creatinina y filtrado glomerular

El filtrado se informa calculado; el laboratorio marca si está por debajo de lo esperado.La enfermedad renal avanzada es una contraindicación: no se hace keto por cuenta propia con el riñón comprometido.

Uremia

Según el rango del laboratorio.Acompaña a la creatinina para leer la función renal.

Hepatograma (TGO, TGP, fosfatasa alcalina)

Según el rango del laboratorio.En hígado graso suele mejorar, pero eso se afirma con el antes y el después, no de memoria.

Ácido úrico

Según el rango del laboratorio.Puede subir en las primeras semanas. Si tuviste gota, avisale al médico antes de empezar.

Lo que la dieta mueve de arrastre

Bajar los carbohidratos baja la insulina, y la insulina es una de las señales que le dicen al riñón que retenga sodio. Por eso las primeras semanas se pierde agua y sal, y por eso los electrolitos son el estudio que explica la mitad de los síntomas de los que se queja la gente que empieza.

Ionograma (sodio, potasio, cloro)

Según el rango del laboratorio.Especialmente si tomás diuréticos o hacés mucha actividad física.

Magnesio

Según el rango del laboratorio.Los calambres nocturnos de las primeras semanas suelen venir por acá.

TSH

Según el rango del laboratorio.El tiroides cambia el metabolismo basal. Si el peso no se mueve con todo bien hecho, es de lo primero que se revisa.

Vitamina D y vitamina B12

Según el rango del laboratorio.Valen como base general de salud, sobre todo si la dieta deja afuera muchos grupos de alimentos.

Es el que tiene tu historia completa y el que ordena el laboratorio. Si sólo vas a ver a un profesional, es éste. Decile explícitamente que vas a bajar mucho los carbohidratos: cambia qué pide y qué mira.

La diferencia entre una dieta que se sostiene y una que se abandona a las tres semanas suele ser de armado, no de fuerza de voluntad. Además es quien detecta si estás dejando afuera nutrientes sin darte cuenta. Buscá matrícula.

Si tomás insulina o pastillas para la diabetes, la medicación casi seguro necesita ajuste al bajar los carbohidratos, y ese ajuste no se hace por cuenta propia: es el escenario donde aparece la hipoglucemia.

Es quien pone el colesterol en contexto de riesgo global —edad, presión, tabaquismo, antecedentes familiares— en vez de leer un número suelto. También es el que corresponde si tomás antihipertensivos, porque la presión suele bajar en las primeras semanas.

El riñón es uno de los pocos lugares donde una dieta alta en proteína y baja en carbohidratos deja de ser una discusión teórica. Con función renal comprometida, esta dieta se hace supervisada o no se hace.

Una dieta con reglas estrictas y listas de alimentos prohibidos puede ser exactamente lo peor en ese contexto. No es una advertencia de compromiso: es la razón por la que en ese caso hay que consultar antes.